Как справиться с душевной болью: советы психологов. Чем можно облегчить страдания горюющего? Облегчить страдания

16 января с.г. в Хорской больнице, единственное среди сельских районов края, открылось отделение паллиативной помощи, призванное оказывать помощь пациентам с тяжелыми и порой неизлечимыми болезнями. И оно уже заслужило немало благодарностей от пациентов и их родственников.

Стоит особо отметить, что в последние годы паллиативной медицине в нашей стране стало уделяться серьезное внимание. Она начинает прочно утверждаться в системе здравоохранения.

О том, что же это за направление современной медицины, ставшее теперь уже реальностью и для нашего района, мы узнали у заведующей паллиативным отделением Хорской больницы Е. Г. Бражниковой.

— Само слово «паллиатив» происходит от латинского слова pallium (покрывало, плащ) и имеет значение «временная помощь». Действительно, паллиативная медицинская помощь — особая. Для нашей страны это новое направление. В 2011 году в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», появилась 36-я статья, которая называется «Паллиативная медицинская помощь». Оказывать ее начали с 2014 года. Хочется отметить, что за последние годы произошел значительный позитивный сдвиг, государство повернулось лицом к этой серьезной проблеме. Современные технологии в медицине сохраняют жизнь пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт, онкологическое заболевание, значит, увеличивается и количество людей, которым требуется паллиативная помощь после перенесенных операций, Она также оказывается, когда исчерпаны все возможности лечения больного и излечение его основного заболевания невозможно. Но человека можно поддержать и помочь ему дожить свой век без мучительных болей и страданий. Девиз паллиативной помощи — " Не можешь вылечить больного — облегчи его страдания, не можешь облегчить — раздели их».

Изначально паллиативная помощь оказывалась только онкологическим больным. Но ведь не только больные раком нуждаются в помощи и поддержке, и со временем показания к госпитализации были расширены. Паллиативные больные — это люди с далеко зашедшими заболеваниями, которым лучше уже не станет. Наше отделение принимает пациентов с поздними стадиями онкологического заболевания. Ведь поддерживать в домашних условиях хоть сколько-нибудь приемлемое качество их жизни на последних этапах болезни практически невозможно. Далее идут пациенты с хроническими заболеваниями — сердечно-сосудистой системы, обструктивной болезнью легких, ишемией головного мозга, желудочно-кишечного тракта, циррозом печени, почечной недостаточностью, больных в тяжелом постинсультном состоянии, с черепно-мозговыми травмами. А также с неврологическими диагнозами, например с болезнью Альцгеймера, старческой деменцией. Это люди, которые в большинстве своем не лежачие, но с дефицитом самообслуживания и самоухода. Пациенты, которые к нам поступают, в основном, пожилые люди. Но, к сожалению, бывали случаи, когда приходилось госпитализировать и молодых.

Вопреки бытующему мнению, к нам привозят одних не только безнадежных больных людей. Конечно, процент наших пациентов с заболеванием при ее далеко зашедшей стадии высок, но поступают и те, у которых шанс на выздоровление, пусть и незначительный, но есть. У больного появляются положительные сдвиги в состоянии здоровья, несмотря на то, что нет реабилитационного потенциала, и он безнадежен. Пациенты лежат в отделении 30 дней, затем их выписывают. В дальнейшем они снова могут к нам вернуться. В палатах больные находятся под круглосуточным медицинским наблюдением. Всеми необходимыми медикаментами отделение оснащено. Проводятся мероприятия по максимально полному обезболиванию и купированию негативных физических симптомов.

Ну, а если человек уже идет к завершению своего жизненного пути, и нет желания у родственников и у него самого умереть дома, то тогда мы его оставляем в отделении. Но бывает и наоборот — больной хочет доживать в привычной домашней обстановке, среди родных, тогда мы его выписываем. Но это бывает редко.

— Какова потребность в паллиативной помощи у нас в районе?

— Наше отделение начало свою работу с января этого года. До этого были 4 койки в терапевтическом отделении в Переяславке и 2 — в Мухене. С выделением паллиативной помощи в отдельную службу, а, значит, с появлением юридического обоснования, нормативных документов и целевого финансирования, стала формироваться полноценная структура службы с сетью отделений. Так появилось наше отделение — с 14-ю койками.

Востребованным оно стало практически сразу. На сегодняшний день, помимо того, что все места заняты, образовалась очередь, потому что людей, нуждающихся в паллиативной помощи, на самом деле очень много.

Необходимость в таком отделении очевидна для общества, но в первую очередь для родственников больного. Все мы знаем, что ухаживать за тяжелобольным человеком очень нелегко, у родных происходит эмоциональное выгорание и физическая усталость. Передав больного в паллиативное отделение, где ему будут обеспечены необходимый уход и должное отношение, они сами могут отдохнуть, восстановить свои силы. Такая передышка помогает преодолеть накопившиеся проблемы. Хотя и родственники бывают разные. Некоторые, например, навещают больного каждый день. Мы их убеждаем, что этого делать необязательно, но они переживают и все равно приходят. Бывает и наоборот. На каком-то этапе болезни иные родственники отказываются от своих стариков. «Спихнут» их, иначе не скажешь, к нам в отделение, а забирать потом не хотят. Некоторые настраивают больного родственника, что паллиативная медицинская помощь — это финал. А делать этого категорически нельзя! Мы не имеем права планировать, сколько человеку дано прожить. Мы можем только создать ему такую атмосферу, чтобы каждый свой день он воспринимал, как возможность достойно жить в кругу людей, готовых в любое время протянуть ему руку помощи.

— Работать ведь в таком отделении сложно. В первую очередь, наверное, морально тяжело?

— Работа, действительно, очень тяжелая, как физически, так и морально. И основной груз этих трудностей ложится на плечи младшего медперсонала. Хочу сказать, что случайных людей в нашем отделении нет. Выручает общая сплоченность коллектива, девчата друг другу помогают, не разделяют работу на «мою» и «твою». Медсестры, например, сами переодевают и переворачивают больных во избежание пролежней, хотя и не обязаны этого делать. Санитарки кормят пациентов, а это тоже не их работа. Здесь работают люди, не побоюсь сказать, с особыми душевными качествами — состраданием и сочувствием, и те, кто, осознанно взял на себя нелегкую миссию помощи тяжелобольному. Мы стараемся создать теплую атмосферу, отлично понимая, что такому больному и так очень непросто. Где-то по душам с ним поговорим, где-то подбодрим, где-то пошутим.

Но есть и проблемы: персонал недоукомплектован, а очереди из желающих работать здесь не выстраиваются. Вот скоро встанет вопрос об отпусках, заменить работников некем, придется девчатам работать через сутки. А в таком отделении это выше возможностей.

Несмотря на то, что паллиативная медицина была признана государством официально, специалистов и профессионалов в этой области фактически нет, их не готовит ни одно образовательное учреждение. Специалистами по паллиативной медицине становятся врачи других профилей, прошедшие программу повышения квалификации, да и их не хватает. Может быть, в будущем и появится такая специальность, ведь паллиативная помощь развивается довольно быстро и широко. А пока медработники повышают квалификацию на курсах, которые обязательно пройдут и наши медсестры.

— Как лично Вы относитесь к своей работе?

— Моя главная задача врача — помогать. Я испытываю профессиональное удовлетворение, когда мне удается помочь тяжелому больному, поддержать его, облегчить страдания. Конечно, очень важно и милосердное отношение к таким людям. Не скрою, морально тяжело, но это моя профессия, и я должна сделать так, чтобы оставшуюся жизнь человек прожил достойно. Главное, не зачерстветь душой. В паллиативе очень важным считается принцип открытой и правдивой информации. В связи с этим всегда возникает очень много вопросов, что и как говорить человеку с неизлечимым заболеванием. Ведь они задают самые разные вопросы, например: «Я умру?», «Что со мной происходит?» С одной стороны, отвечая на такие вопросы, нельзя больного обманывать, потому что он многое понимает, видит и чувствует. Ложь только усугубляет тяжелое психологическое состояние человека, в одиночку ему труднее переживать свои тяготы, чем делиться с тем, кто находится рядом и понимает его. Приходится часто разговаривать и с родственниками, готовить их. Не зря ведь в таких отделениях предусмотрен психолог. А пока нам всем понемногу приходится быть в роли психотерапевтов

— Каковы планы на будущее?

— Отделение финансируется из краевого бюджета, и вся помощь пациентам оказывается бесплатно. В настоящее время проводятся конкурсные процедуры, в результате чего отделение будет дооснащено. Планируется приобрести функциональные кровати с противопролежневыми матрацами, плюс мелкое оборудование, такое как ультрафиолетовый облучатель, подъемник для мытья лежачих пациентов и.т.д. А так как паллиативных больных много, то, если возникнет такая необходимость, в перспективе будем выходить с вопросом о расширении отделения. Помимо того, такой вид помощи планируется оказывать и амбулаторно, т. е. тем пациентам, которые лечатся на дому.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать

Душевная боль – чувство, вызванное большим потрясением: смертью близкого человека, расставанием или разводом, обидой и подобными ситуациями. Однако стресс, который мы испытываем в результате вышеупомянутых ситуаций, часто не так масштабен, как его раздувает сам человек. Да, огорчение и болезненное чувство пустоты буквально захлестывают с головой, но не стоит забывать, что в любом случае – жизнь продолжается. Как справиться с душевной болью? Нужно продолжать заботиться о близких людях, ходить на работу и заниматься всеми прочими ежедневными делами.

Как справиться с душевной болью самостоятельно

Следует несколько изменить отношение к ситуации, которая ее вызвала. А главное не забывайте, что самоуничижение и накручивание приведет к душевным расстройствам, но отнюдь не поправит ситуацию, тем более, если ее еще можно поправить.

Если речь идет о смерти близкого человека. Поймите, что слезы и самоистязание его не вернут, а тот факт, что убиваясь, вы губите свою жизнь и жизнь других близких вам людей, не сделает никого счастливым и никого не вернет.

Расставаясь с любимым человеком, не отчаивайтесь и верьте, что время все расставит на свои места и поможет принять правильное решение. А пока займитесь собой и всеми, кто от вас зависит. Например, женщины часто при разводе настолько увлечены своими чувствами, что забывают о детях.

Если вы хотите справиться с душевной болью, старайтесь сами позитивно мыслить, настраивать себя на положительные эмоции, верить и надеяться на хорошее, вращаться больше среди людей. Переключение на другие судьбы, на ежедневные проблемы и других близких позволяет понять, что на самом деле много людей переживает подобные ситуации.

Если вы страдаете от неразделенной любви, поймите, что вы теряете время на объект, которому вы безразличны и рискуете пропустить момент, когда рядом окажется человек, любящий и жаждущий больше всего быть именно с вами.

В преодолении душевного страдания важно больше общаться, посещать публичные места и увеселительные мероприятия, смотреть комедийные фильмы и т. д. Новые увлечения или старые хобби тоже помогут отвлечься от грустных мыслей. Активные действия, спорт и физические нагрузки также неплохо помогают избегать негативных мыслей и накручивания.

А иногда, бывают ситуации, когда нужно сцепив зубы, жить дальше и воспринимать все таким, как оно есть. Тогда боль притупляется и отступает.

Это вовсе не означает, что все раны, полученные в результате неудачного сексуального опыта, будут сразу залечены. Бог прощает, но естественные последствия вашего греха могут частично оставаться.

Если мужчина в нетрезвом состоянии врежется в телефонную будку, разобьет машину и поломает себе руку, он может обратиться к Богу с молитвой покаяния и получить прощение, однако ему все равно придется пойти к врачу и сдать в ремонт машину. Таким образом, покаяние не устраняет полностью шрамы от ошибок. Что же нам делать с этими рубцами?

Библия учит нас быть честными во всем. Если в прошлом вы вели свободную половую жизнь, а теперь собираетесь вступить в брак, вы должны честно рассказать все своему потенциальному мужу или жене. В супружеской жизни не должно быть скелетов в шкафу.

Что было, то было, и с этим ничего не поделаешь! Ваш избранник должен знать о вас всю правду, иначе нет смысла создавать с ним семью. Раскройте свои карты. Принимать друг друга такими, какие вы есть на самом деле - неотъемлемое условие супружеских отношений.

Кроме того, прежде чем быть принятым потенциальным супругом или супругой, вы должны принять сами себя и победить свое прошлое. Если вы, скажем, чувствуете из-за неудачного опыта отвращение к сексу, не стоит скрывать это и вести себя как ни в чем не бывало. Чтобы справиться с душевной болью, признайте проблему и постарайтесь ее решить.

Возможно, вам понадобится помощь психолога, которая также включает в себя духовное исцеление. Для христианина все начинается с глубокого исследования Писания. Ваше отношение изменится, так как библейский взгляд на интимные отношения между супругами позитивен.

Это великолепная здоровая сексуальная близость, плюс ко всему - задуманная Богом. Познание истины в этом вопросе освободит вас от негативного отношения к ней. Поблагодарите Бога и попросите Его дать вам чувства, соответствующие истине.

Вы не обречены на несчастный брак из-за ошибок прошлого. Вам только придется пережить душевную боль, убрать с пути некоторые камни, которых бы не было, следуй вы изначально совершенному Божьему плану. Но не печальтесь, ведь Иисус пришел избавить нас от слабостей и помочь нам раскрыть свой потенциал!

Мы обсудили с вами столпы, на которых зиждется супружеское единство. Если секс - ваша единственная цель, то все, о чем мы говорили раньше, покажется вам маловажным. Если все, что вам нужно от брака, - это вкусная еда и оплаченные счета, найдите себе соответствующего партнера.

Если же вы мечтаете о гармонии и единстве в супружеской жизни, проверьте, есть ли у вас для этого крепкое основание. Не вступайте в брак, пока достаточно не укрепите фундамент, чтобы он мог выдержать бремя посвящения на всю жизнь.

Как показывают недавние исследования, 87% одиноких людей, никогда не состоявших в браке, хотят жениться или выйти замуж один раз и на всю жизнь". Они были свидетелями развода родителей и не хотят повторения их опыта. Первым шагом к счастливому, долголетнему браку является правильный выбор супруга(и).

Как научиться не чувствовать душевной боли

У каждого их нас время от времени в жизни появляются такие ситуации, в которых мы испытываем душевную боль. Иногда это чувство столь невыносимо, что наш мозг и организм пытаются бороться с ним, но не всегда это эффективно. Со стороны организма эта боль выплывает в виде разнообразных заболеваний. А мозг ищет логические выходы и ходы, чтобы ввести нас в обман и дать понять нам, как научиться не чувствовать боль.

Для чего мы ее испытываем? Многие считают, чтобы чувствовать радость и любовь, познать цену счастливой жизни, обязательно для сравнения нужно испытать и боль.

Но испытав боль, мы закрываемся от вопроса о себе, о своем характере, о своем развитии. Мы никогда не думаем, что может нужно улучшить свой характер, чтобы не чувствовать боль. Это чувство практически манипулирует поведением всех людей.

Мы всегда говорим: «Смотри, до чего ты меня довел (а) ! Изменись и моя жизнь станет намного лучше!» Обвиняя друг друга, мы никогда не задумываемся, что стоит изменить не партнера, а самого себя.

Во-первых, если вы хотите справиться с душевной болью, нужно научиться осознанно относиться к этому чувству. Сможете ли вы ответить на вопрос: « Моя боль, что ты хочешь мне сказать, на что обратить внимание?» Поищите ответ в сердце. К примеру, вы услышали обвинение партнера в вашу сторону и теперь испытываете боль. Теперь можно начать исследование того, что вызывает эту боль? У всех будет свой ответ.

Примите то, что вы не идеальны. Не гонитесь за тем, чтобы идеализировать себя. Посмотрите на то, чем вы не владеете, ни как на недостаток, а как на личностный ресурс, который в любой момент может развиться в вас.

Не занимайтесь самобичеванием, ставя при этом себе диагнозы. Старайтесь не испытывать по этому поводу душевную боль. Но когда вам это понадобиться, в любой момент вы можете развить это в себе, чтобы понять. Так само и в отношениях. Допускайте то, что если вы не можете решить проблему, это не означает, что вы полный кретин.

В любой момент можно начать посещать тренинги, почитать необходимую литературу, касающуюся вопроса «как научиться не чувствовать боль» для развития в себе этого навыка.

Прощайте своим близким и друзьям, радуйтесь своим ошибкам. Чтобы справиться с душевной болью, попросите ваших близких, друзей, коллег научить чему-то вас.

Каждый день задавайте себе цель для развития какого-либо навыка в себе или для его поддержания, чтобы быть всегда в форме.

Когда ваш организм обнаруживает чужеродное вещество, которое ему не нравится, происходит то, что называется аллергией . Нос перестает дышать, и из него начинает капать, глаза чешутся и слезятся, легкие горят и хрипят.

Сколько людей, столько и разновидностей аллергии, но большинство видов укладывается в три основные категории: контактная, пищевая и дыхательная аллергия . Дыхательная аллергия – это та, которую мы испытываем в ответ на присутствие в воздухе какого-то вещества; она встречается наиболее часто. К четырем самым провокационным веществам относятся следующие: домашняя пыль, пыльца, перхоть домашних животных, плесень .

«В домашней пыли есть всего понемногу, – считает д-р Томас Платтс-Миллз, заведующий отделением аллергии и иммунологии Медицинского центра при Университете в Вирджинии. – У разных людей аллергия бывает на разные вещества (например, сухие кусочки тараканов весьма опасны), но главная причина – мельчайшие клещи в пыли».

К вашему сведению, пылевой клещ – это почти микроскопический родственник обычных клещей и пауков. Но живой клещ – не проблема: реакцию вызывают продукты распада, которые они оставляют повсюду, бродя по коврам и мебели – их первоначальным пристанищам, а также тела мертвых клещей.

Что касается других обычных аллергенов, то пыльца попадает в дом снаружи; перхоть, отмершая кожа, сыплется с домашних животных; плесень же растет там, где темно и влажно, – под ковром, в подвале. Неважно, с чем из них вы столкнулись: вдохните любой, и, если вы склонны к аллергии, вы начнете чихать.

Не в каждом доме обязательно присутствуют все члены «большой четверки», но в каждом доме, если он, конечно, не закрывается герметически, может находиться один или более опасных компаньонов.

Как дом превратился в рай для пылевых клещей

Центральное отопление и пылесос – их появление было встречено с энтузиазмом. Пылесос появился около 50 лет назад, центральное отопление – около сорока. Мы можем вычистить дом в 2 раза быстрее, и у нас тепло в каждой комнате, а не только на кухне, у плиты.

Но та же технология, которая сегодня облегчает нам жизнь, косвенно внесла большой вклад в одну широко распространенную медицинскую проблему – аллергию к пылевым клещам.

«Пропылесосить ковры гораздо легче, чем проветривать их, – говорит д-р Давид Ланг. – Центральное отопление круглый год поддерживает в доме температуру по меньшей мере 22-24°С. Прибавьте тесные, заставленные мебелью, с не пропускающими воздух стенами жилища и уборку холодной водой (дань энергетическому кризису) – и вы получите идеальную среду для пылевых клещей».

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу

Если вы страдаете известной формой аллергии и заметили любой из следующих симптомов, которые вы ни разу не испытывали ранее, вам следует обратиться к врачу:

свистящий звук при дыхании, что иначе называют хрипами;
стеснение в груди, достаточно сильное, чтобы затруднить дыхание, часто сопровождающееся хрипами, что известно как астма;
приступ, который не проходит в течение недели от лекарств, имеющихся в продаже;
небольшие волдыри, появляющиеся под действием аллергена, известные как крапивница. Они могут быть предшественниками анафилактического шока – аллергической реакции, достаточно сильной, чтобы убить.

Анафилактический шок – это очень сильная аллергическая реакция. Обычно он ассоциируется с укусами пчел или муравьев, но может быть вызван и другими аллергенами. Если после укуса появляются волдыри, это свидетельствует о сильной аллергической реакции и должно послужить предупреждением: надо срочно обратиться к врачу.

Так что же делать? Можно ли как-то спастись от этих вездесущих обитателей современного дома или многие люди, подверженные аллергии, осуждены на бесконечное сопение и вечное хлюпанье носом?

Расслабьтесь – сделать можно многое, чтобы свести до минимума те неприятности, которые причиняет вам аллергия. Следующие рекомендации, проверенные врачами, помогут вам вступить на путь к незатрудненному дыханию и сухим глазам.

Лечитесь

Так или иначе, вам все равно придется находиться под влиянием раздражителей. Противоаллергические уколы, предписанные вашим врачом, – отличный способ превратить ваши «выходы в свет» в удовольствие вместо муки.

Но нет нужды полагаться только на них. Те антигистаминные препараты, которые вы можете приобрести в аптеке без всякого рецепта, творят чудеса с сопливыми носами и красными, зудящими глазами.

«В большинстве случаев они хорошо действуют, – уверяет д-р Ричард Поделл из Университета в Нью-Джерси. – Но если ваша аллергия длится более 5-7 дней, вам следует обратиться к врачу».

Поставьте дома кондиционер

Возможно, это самая важная вещь, которая поможет решить проблему с пыльцой, а также бороться с двумя другими основными противниками – плесенью и пылевыми клещами.

«Основная идея заключается в том, чтобы создать своего рода оазис, – уточняет д-р Поделл. – Вы хотите превратить свой дом в святыню, в убежище, на которое вы всегда можете рассчитывать.

Кондиционер может помочь двумя путями: он поддерживает влажность на низком уровне, что создает неблагоприятные условия для клещей и плесени, и фильтрует воздух в процессе охлаждения, конечно если вы установили очиститель воздуха. Но самое главное преимущество заключается в том, что он обеспечивает изоляцию дома от улицы, – считает д-р Поделл. – Если вы открываете окна, то привет – в вашем доме в основном та же среда, что и на улице, то есть полно пыльцы».

Установите кондиционер в машине

Если уж от прогулки на свежем воздухе вы чихаете и хлюпаете носом, то представьте, что с вами будет, если вы будете продираться сквозь облако пыльцы со скоростью 90 км в час. Будьте благоразумны, установите кондиционирующую систему в автомобиле! И, если вас беспокоят расходы, запомните, вы делаете это ради своего здоровья!

Установите очиститель воздуха

Когда эксперты говорят, что в доме надо установить очиститель воздуха, они не имеют в виду модель за 15 долларов, выставленную в местной скобяной лавке. Они имеют в виду одну из промышленных моделей, которая устанавливается в вентиляционных трубах или вытяжках центральной системы.

«Конечно, комнатные очистители воздуха удаляют некоторые частицы из воздуха, но они могут и просто гонять их по комнате, – говорит д-р Платтс-Миллз. – Лечение может оказаться опаснее условий, вызвавших болезнь». Однако комнатные очистители хорошо удаляют попавшую в воздух пыльцу.

Купите осушитель

Чистый воздух в доме принесет избавление от пыльцы, плесени и перхоти домашних животных. Поддержание воздуха сухим положит конец проблемам, связанным с пылевыми клещами.

«Фактически они неважно себя чувствуют при влажности ниже 45%, – говорит д-р Платтс-Миллз. – Вообще, чем суше, тем лучше». Если это создает дискомфорт для детей или для того, кто чувствителен к сухому воздуху, попытайтесь поставить у его кровати небольшой комнатный увлажнитель воздуха.

Протирайте влажные места фунгицидами

Клорокс (Clorox) убивает плесень. В США вы можете купить его во многих магазинах. По мере необходимости протирайте поверхности в ванной комнате. На этикетке клорокса написано, что им можно чистить полы, винил, кафель, дерево и электроприборы (на ткани клорокс оставляет белые пятна). Приготовьте раствор: 3/4 чашки клорокса на 4 л воды. Дайте постоять 5 минут и пользуйтесь. Для чистки таких мест, как подвал, регулярно пользуйтесь фунгицидами.

Изолируйте домашних животных

Многие люди страдают аллергией на перхоть домашних животных; кошачья перхоть обычно вызывает наибольшие проблемы. Простейшее решение: отдайте кому- нибудь своих животных. Но для многих людей это решение неприемлемо.

Альтернативное решение: превратите вашу спальню в место, изолированное от всех остальных комнат и совершенно запретное для ваших «усатых» друзей.

«Достаточно животным один раз в неделю пройтись по комнате, и возникает опасность аллергической реакции», – говорит д-р Поделл.

Носите маску

Надевайте маску в том случае, когда вам приходится подвергаться воздействию вещества, на которое у вас аллергия. После такой обычной работы, как уборка пылесосом, в воздух попадает большое количество пыли и всякой другой гадости, какая только есть в вашем доме. И все это будет летать в воздухе несколько минут, по словам д-ра Дэвида Ланга, старшего врача отделения аллергии и клинической иммунологии в больнице Генри Форда в Детройте, Мичиган. Работая в саду, вы подвергаетесь воздействию большого количества пыльцы. Небольшая маска, закрывающая нос и рот, известная профессионалам как противопылевой и противокашлевый респиратор, предотвратит попадание аллергена в легкие.

Наймите уборщицу

Если у вас аллергия к домашней пыли или чему-то вроде перхоти животных, которая скрывается в ковре, пусть его почистит кто-нибудь другой – подросток или профессиональный уборщик. Плата за уборку – это небольшая цена за то, что вы будете избавлены от аллергической реакции.

Оберните пленкой матрац

Совместное заявление д-ра Поделла и д-ра Ланга: если пылевые клещи являются несчастьем всей вашей жизни, оберните матрац и подушку пленкой, и это принесет облегчение. Маленькие жучки обожают копошиться в кровати, но если матрац и подушку обернуть пленкой, то вы будете дышать чистым воздухом, а не продуктами их жизнедеятельности.

Выбросьте ковры

Для аллергика, чувствительного к домашней пыли, перхоти домашних животных или плесени, ковры в доме абсолютно противопоказаны. Они являются убежищем для пылевых клещей и плесени, а плотно сотканный современный ковер весьма эффективно собирает и сохраняет пыльцу и перхоть. Даже горячая чистка и то не поможет.

«Она недостаточно горяча, чтобы убить клещей, – говорит д-р Платтс-Миллз. – Все, чего с ее помощью можно добиться, так это создать более теплый и влажный климат под ковром, что является идеальными условиями как для клещей, так и для плесени».

Покупайте половики

Замените ковры на половики. Вы ликвидируете то место в вашем доме, где содержалось больше всего пыли, пыльцы, перхоти животных и плесени, а поддерживать свободное от аллергенов состояние станет легче. Половики можно выстирать в достаточно горячей воде, чтобы убить пылевых клещей. Полы под ними благодаря свободному плетению будут прохладнее и суше, а эти условия явно неблагоприятны для плесени и клещей.

«Клещи не смогут выжить на сухом полированном полу, – утверждает д-р Платтс-Миллз. – Такой пол быстро сохнет в отличие от неделями не просыхающих полов под коврами после горячей чистки».

Покупайте синтетические подушки

Пылевые клещи любят синтетические подушки так же сильно, как и подушки из пуха и перьев, но у синтетических есть одно главное преимущество: их можно стирать в горячей воде.

Чаще стирайте матрацы в горячей воде

Ваши подушки – это не единственная проблема. Клещи обожают внутренности вашего матраца. Еженедельно подвергайте его горячей чистке, и вы выведете нежелательных жильцов.

Пусть хоть одна комната станет убежищем

Даже если вы не можете позволить себе систему очистки воздуха или не хотите убрать ковры, плотно застилающие весь пол в вашем доме, у вас все еще есть надежда: превратите хотя бы одну комнату в убежище.

«Большинство людей проводят большую часть времени в спальне, – говорит д-р Платтс-Миллз. – Если превратить эту комнату в место, свободное от пылевых клещей, это уже в значительной степени поможет избежать аллергии».

Добейтесь этого при помощи системы вентиляции в летнее время, изолировав эту комнату от остальных (держите дверь закрытой), замените ковры половиками и выполните все, о чем прочитали в этой статье.

Душевная боль — это эмоциональное страдание, неприятное и мучительное по своим ощущениям для человека. Душевную боль также относят к боли душевного тела и причисляют к потере потенциала выживания. Нередко она бывает гораздо опаснее телесных болезней, поскольку вызывает нарушения в работе всех внутренних органов и провоцирует сбои во всем организме.

Как справиться с душевной болью?

Эмоциональное страдание развивается, когда переживает за жизненное событие или сильно волнуется за близкого человека. Душевная боль зачастую присуща человеку, когда его личные представления не совпадают с тем, что происходит в реальности. Это происходит потому, что значительные переживания, ведущие к , происходят из-за шаблонов, сформировавшихся в человеческом мозге, и реальность выступает не таковой, какой индивид ее ожидает. Все эти разочарования ведут к эмоциональным страданиям.

Душевная боль человеком может переживаться как явно, так и скрыто, когда человек страдает, но не признается себе в этом.

Как справиться с душевной болью? Человек справляется с душевной болью несколькими способами. В одном из случаев душевная боль перемещается из сознательного ощущения в подсознательное и индивид ошибочно считает, что он больше не страдает. На самом деле происходит то, что человек просто избегает боли, и переносит ее в подсознание.

Если индивид склонен демонстрировать свои поступки и чувства, то это означает, что он дает выход своей душевной боли. Человек в таких случаях начинает советоваться с друзьями, знакомыми, ищет спасение в устранении корня проблемы.

Например, если душевную боль вызывают отношения с родителями – тогда человек ищет все возможные способы в нахождении с ними общего языка.

Если человек выбрал способ избегания, то этот способ выражается в не признании проблемы, зачастую индивид говорит, что у него все замечательно и даже себе не признается в личных переживаниях. В этом случае душевная боль сохраняется, переходя в неявную, подсознательную форму. С этим состоянием очень сложно справиться, оно мучительно для человека, гораздо переживательнее, чем открытое признание, а также проговаривание проблемы вслух.

Как избавиться от душевной боли

От скрытой боли избавиться очень сложно, для нее свойственно затяжное (годами!) течение. При этом у человека меняется характер, отношения с окружающими. Человек с душевной болью начинает привлекать к себе негативных людей, меняя постепенно уровень знакомств, или совсем отказывается от них, навсегда исключив общение с людьми.

Зачастую эмоциональное страдание не дает индивиду творить, работать, оно терзает его, и человек часто не понимает, что с ним происходит. Отдельные ситуации способны напомнить человеку те моменты, которые вызывали много лет назад в его душе боль. Это объясняется тем, что эмоции были загнаны в подсознание много лет назад, поэтому человек плачет и переживает, не понимая до конца, что с ним происходит, например, после просмотра душевной сцены из фильма. В тех случаях, когда самостоятельно справиться с душевной болью не выходит, необходима помощь специалиста или близкого человека, готового вас выслушать.

Душевная боль после расставания

Психологические реакции на разрыв отношений с любимым имеют много общего с реакцией на физическую потерю, а именно, смерть близкого человека. Душевная боль после расставания с любимым человеком может затянуться на многие месяцы и годы. В этот период человек остро переживает. Переживания включают в себя этапы негодования, отрицания и боли.

Изначально, возникает этап отрицания, который проявляется в подсознательном отказе человека объективно отнестись к разрыву и отдать себе отчет о завершении отношений.

Душевная боль после расставания усиливается от понимания того, что любимого человека больше нет, и никогда больше не будет рядом. В тот момент, когда человек осознает и примет действительность, он перестанет страдать. Это понимание в одночасье не приходит. Длительность данного периода зависит от продолжения контактов с бывшим возлюбленным. Чтобы легче и быстрее пройти этот этап душевных страданий психологи советуют отказаться от всех контактов, а также избавиться от всех предметов, напоминающих о прошлых отношениях.

Период отрицания сменяется периодом и негодования, для которого присущи обвинения бывшего возлюбленного во всех грехах и стремление обиженного отомстить, особенно если причиной разрыва послужила измена.

Психологически это объяснимо: обвинить другого человека гораздо легче, чем самому признать часть своей вины в подобной ситуации. Этот этап отмечается возникновением эмоционального блока: происходит зацикливание на негативных переживаниях, что значительно затягивает период психологического выздоровления. На следующем этапе жизненного кризиса развиваются переживания об упущенном времени в отношениях, которые были зря. Такие переживания сопровождаются страхом одиночества, а также неопределенностью будущего, боязнью того, что не удастся построить новые отношения.

Большинство психологов склоняются к мнению, что слезы, страдания и размышления в одиночестве выступают обязательной, а также необходимой частью в преодолении этого жизненного кризиса. Ничего страшного нет в том, что вам хочется плакать. Позвольте себе страдать и плакать – это принесет облегчение и приведет к выздоровлению.

Если все же было принято решение о разрыве, то не следует восстанавливать потерянные отношения, и по этой причине отдаваться грустным воспоминаниям, звонить, а также встречаться. Это только замедлит и затруднит преодоление эмоционального страдания.

Женщинам зачастую необходимо больше времени, чем мужчинам для того, чтобы забыть о бывшем партнере, поскольку для женщин любовь к мужчине выступает самой важной частью жизни. Для мужчины же приоритетом в жизни зачастую является работа, а также карьера. Кроме этого, мужчинам обычно легче найти себе новую партнершу.

Психологи советуют, оставшись в одиночестве, заняться . Если все же в течение двух лет душевная боль после расставания беспокоит, то необходимо проконсультироваться с психологом или психотерапевтом, которые помогут в решении этой проблемы.

Сильная душевная боль

Эдвин Шнейдман американский психолог дал следующее уникальное определение душевной боли. Она не похожа на боль физическую или телесную. Душевная боль проявляется в переживаниях, которые зачастую вызывает сам горюющий.

Душевная боль, наполненная страданиями, выступает выражением утраты смысла жизни. Она отмечается мучениями, тоской, смятением. Данное состояние порождают одиночество, горе, чувство вины, унижения, стыда, перед неизбежностью – старением, смертью, физической болезнью.

Избавиться от сильной душевной боли помогает устранение причины страданий. Если причиной эмоционального страдания выступает негативное поведение человека относительно вас, то в этом случае необходимо устранить эти причины, а не гасить свои эмоции относительно этого человека. Например, если у вас возникли неприятности с начальником, которые спровоцировали душевную боль, то следует работать над отношениями с ним, а не над своими эмоциями и как вы к этому относитесь. Следует найти общий язык или уволиться.

Если эмоциональное страдание вызвано неисправимой ситуацией (болезнь или смерть), то следует работать над восприятием действительности и своими эмоциями.

Душевная боль длится от полугода до года при потере любимого человека. Только спустя этот промежуток времени психологи советуют строить новые отношения, для того чтобы не повторять прежних ошибок.

Как унять душевную боль? Необходимо признаться себе, что неприятная ситуация уже произошла. Это способно облегчить ваше состояние.

Второе, переживите период боли и придите в себя. Далее строим новое будущее, но уже без этих обстоятельств или этого человека. Например, без любимой работы или любимого человека. Мысленно выстраивайте все в деталях, как вы будете жить дальше. Зачастую реальный мир становится у человека таким, каким он его сам видит у себя в воображении.

Нередко сильная душевная боль прячется под другими масками и ее путают с гневом, разочарованием, обидой.

Как пережить сильную душевную боль? Найдите людей, которым гораздо хуже, чем вам. Проявите к ним заботу. Таким образом, вы переключитесь со своей проблемы.

Освойте систему правильного дыхания: с длинным вдохом и коротким выдохом. Правильное дыхание может помочь клеткам вашего организма быстро восстановиться, укрепить нервную систему.

Каждый день говорите что-то приятное людям, позитивные эмоции также передадутся и вам.

Соблюдайте режим дня, высыпайтесь, это поможет восстановить нервные клетки.

Отвлекайтесь от переживаний танцами, пробежками, ходьбой, отжиманиями, физическими упражнениями. Запишитесь на массаж.

Избегайте возвращения сильных душевных страданий. Ученые склоняются к мнению, что в состоянии депрессии человек пребывает четверть часа, а остальное время он сам создает себе душевные страдания, продлевая и усугубляя их. Поэтому большое значение имеет умение не возвращать душевную боль снова, которой способствуют ситуации из прошлого, спровоцировавшие переживания.

Здравствуйте, Александра. Себя винить за то, что произошло не надо. Воспринимайте это как опыт. Зачастую молодые девочки-подружки тренируются друг с дружкой в мастерстве поцелуев (для будущих отношений с противоположным полом).

Здравствуйте Александра, если вас поцеловала девушка, это еще не значит, что автоматически, вы превратились в такую же как она. То, что с вами случилось называется соблазн. В этой или же иной сфере он людям присущ, как печальный результат грехопадения человека. Сходить в храм нужно, не стесняйтесь того, чтобы сходить на исповедь. Оглядитесь в храме найдите священника, который бы подошел вам, хотя бы да же по виду определите. Говорите не бойтесь то, в чем вас упрекает ваша совесть. Результат будет, поверьте. После этого живите дальше, и не оглядывайтесь назад, вам до этого не должно быть никакого дела. Встречайтесь с парнем, заводите семью, детишек). Счастья вам.

Мне 22 года. Учусь в Екатеринбурге, сама иногородняя. Ближе к началу нового учебного года вышло так, что мне не дали места в общежитии. Жить негде, учиться надо. Выручил меня друг, который предложил пожить в его однокомнатной квартире. Согласилась, так как другого выхода у меня не было. Первые пару недель всё шло прекрасно, но потом я поняла, что мой сосед мне нравится (хотя я это и раньше знала), а позднее это перетекло в тяжелую форму влюбленности. Чувства односторонние разрывают меня изнутри. Другу о своих чувствах я рассказала, но от этого ничего не изменилось, кроме возникновения напряжения между нами. Я оказалась в ловушке. Я не могу съехать и стараться быть подальше от него, потому что в таком случае просто окажусь на улице, и в то же время не могу побороть чувства, находясь рядом. Что делать с этим, просто не представляю. Может, вы мне поможете, пожалуйста?

Здравствуйте, linaria. Рекомендуем со своими чувствами внутри себя не бороться, если сопротивляться им, то будет становиться только хуже на душе. Старайтесь переключиться на других парней, даже если и не хочется. При парне тему чувств больше не затрагивайте и он со временем решит, что Вы успокоились. Между Вами возникло напряжение потому, что парень не может Вам ответить взаимностью. Продолжайте жить в его квартире и сосредоточьтесь на учебе (скоро сессия).

Здравствуйте. У меня такая ситуация. С мужчиной были отношения 12 лет. Любила сильно, но он оказался трусом и не хочет этого признавать. Когда наши отношения стали расшатываться, он стал требовать назад все подарки, забрал всё вплоть до нижнего белья. Хотя у него было не меньше подарков и равноценные. Стали сыпаться оскорбления. Прошло время, а у меня такая пустота внутри, что чем бы я её не заполняла, все равно возвращаюсь к исходной точки. Ни путешествия, ни друзья, ни хобби ничего не помогает. Перед глазами стоит он. И полная растерянность, как он мог так поступить?

Здравствуйте, Альбина. Рекомендуем Вам переключиться на других мужчин и перестать переживать за неудачные прошлые отношения. «Перед глазами стоит он. И полная растерянность, как он мог так поступить» — Он поступил так, как он обычно поступает. Просто для Вас такие качества в характере не приемлемы. Вы с бывшим разные, поэтому жалеть за ним не стоит.

Здравствуйте, буду признательна за помощь. Вместе с моим гр.мужем живем 3 года. На момент нашей встречи он был женат, но развелся, чтобы быть со мной. Он самый лучший человек в мире по отношению ко мне, я не думала, что можно так любить. И я тоже люблю его бесконечно, но тут в один день он заявляет, что разочаровался во мне, почти разлюбил, не хочет жить со мной, но тут же сказал, что не гонит, живет со мной из жалости. Муж очень обеспеченный, полностью меня содержит и на мой вопрос, что теперь мы будем делать, он сказал так и будем жить дальше и начался ужас. Да, мы живем вместе, он также обеспечивает меня, спим в одной кровати, но отношений интима нет, не разговариваем, только по бытовым вопросам, хотя бывает, что он сам говорит и смеется и вроде, как оттаивает. На мой вопрос, в чем причина разочарования не ответил. Я просто тихо схожу с ума. Я люблю его, он самый дорогой в жизни. Что делать? Как наладить отношения? У него есть ребенок и у меня от пред.брака. Он прекрасно относился к моему ребенку, искренне и тут он сказал, что не хочет, чтобы я приводила дочь, потому что он своего видит только по выходным. Ребенок у бабушки и слава богу, что она не видит этого кошмара. Ситуация затягивается уже 2 мес мы живем так. Помогите! Как сохранить семью? На все мои попытки наладить отношения словно стена. Сказал, что ничего не хочет. Такого не было никогда. Говорит, что ничего не хочет, что лучше умереть, но пострадает много людей. Господи, я просто схожу с ума. Скажите, может ли мужчина жить из жалости? По моему это просто абсурд. И длится это месяц. И не знаю, сколько продлиться. Я все вытерплю, лишь бы он оттаял.

- Здравствуйте Наталия, тот факт, что он вас встретил и развелся, ему не дает спокойно жить. Вы должны понимать, что в начале ваших отношений была страсть, причем обоюдная с двух сторон. Время прошло, мужчина осознал, что он сделал, ведь разрушилась семья. Возможно он очень любил или еще любит свою семью, поэтому испытывает чувство сожаления. Вы с ним расписаны, или просто живете в месте? Отпустите его, это единственный шанс, загладить вашу и его семью.

Здравствуйте Олеся, то что у вашего мужа такая проблема со здоровьем, конечно же ситуация неприятная. Может вам попробовать, взять ребеночка из дома малютки, или из детдома. Сколько малышей остаются без родительской любви. Найдите с мужем силы взять и подарить, хотя бы одному из них свою любовь, поддержку и защиту. Понятно, что это очень ответственный шаг, но если не попробуете, будете себя всю жизнь корить в том, что был хотя бы маленький шанс испытать материнское счастье, а вы его не использовали. Мужу надо попробовать объяснить, что жизнь не вечна, он состарится со временем силы его оставят, и на старости лет некому будет о нем побеспокоится, подать стакан воды.
Олеся если вы верующий человек, хотя бы немножко, придите в храм, искренне помолитесь от чистого сердца Богу, чтобы он вам помог в вашем не легком деле, и Он действительно вам поможет и душевная боль, уйдет туда откуда вернулась.
Искренно желаю вам, избавится от вашего душевного груза, и почувствовать ту неповторимую легкость жизни, к которой мы призваны Богом.

У меня второй брак. Когда вышла замуж была счастлива и ждала долгожданную беременность, но беременность так и не наступила… Прожили вместе 7 лет. У мужа бесплодие, шанс на ЭКО 20%. Донорского ребенка не хочет категорически. Я вся извелась, очень хочу ребеночка. (он тоже хочет, но наверно понимает, что не получится и как-то смирился, а я не могу) Мне 37, через пару месяцев 38 — это уже предел, а я так и не родила. Стала хуже относиться к мужу, стала есть себя, что не правильно сделала выбор и его в свою очередь, что скрыл от меня свое бесплодие и постоянно тешил надеждами, что скоро он пройдет лечение и мы забеременеем.
Не могу жить с этим… Устала. Боюсь наломать дров. Не могу простить его и остаться без желаемого ребеночка. Как быть!? Душевная боль заглушает сознание, мешает жить.

Здравствуйте, Олеся. Ситуация сложная. Ваше желание иметь ребенка понять можно. Пока еще есть время, необходимо думать, как можно еще решить эту проблему. Есть смысл вместе с мужем сходить к семейному психологу, чтобы специалист помог Вам с мужем разобраться в проблеме, (чтобы муж узнал, насколько для Вас важно иметь ребенка, что Вы несчастны в отношениях из-за отсутствия возможности реализовать себя в материнстве) и способствовал в принятии правильного решения.

Мне 35, в детстве (лет 5) старшие пацаны заставили меня делать то, о чем мне посей день вслух не сказать. Родители узнали, но предпочли не поднимать шум. Дальше токсикомания, психотропы, судимости, сроки. В направлении в стационар стоял диагноз F 18-26. Долгое время был уверен, что общаюсь с пришельцами у себя в голове.
При прохождении комиссии в военкомате дали справку: Ограничено дееспособный ст. 117 Б. Считаю себя душевным калекой. Душевная боль порой приводит к приступам глухого плача, обиды. А рассказать и обсудить не с кем. Больше так не могу. Помогите!

Слушайте, это очень печально на самом деле то, что с вами произошло. Очень жаль, что вам некому помочь. Понятно, об этом не всем расскажешь. Вы обратитесь к Богу, расскажите всё Ему, всю свою боль, посмотрите, как вам станет легче. Просто закройтесь в своей комнате и говорите. Ещё лучше пойти в церковь в вашем городе, лучше евангельскую и поговорить со служителем или пастором. Они помолятся с вами. Многие так исцелялись и освобождались. Успехов вам!
- Бог никому не помогает, зачем вы человеку морочите мозги, совесть у вас есть?
  - Здравствуйте Сергей, это вы на своем опыте утвердились так, или вам кто-то сказал?

Артемий здравствуйте, если вы еще хотите пообщаться пишите lukanovmg(собака)mail.ru

Здравствуйте! Мне 29 лет. Пережила расставание с парнем. Встречались 6 лет, дело шло к свадьбе, но у парня началась эндогенная депрессия. После полугода мучений и бесплодных попыток помочь, я закончила отношения. Спустя полгода были новые кратковременные и неудачные отношения, где бросили уже меня. Сейчас прошло еще полгода и я более-менее приняла и пережила прошлое, но меня мучает сильная боль одиночества. В общем-то она меня мучает еще после первого расставания. На первых порах у меня была идея фикс, найти компенсаторные отношения, что привело к плачевному результату. Сейчас я углубляюсь в самосозерцание и саморазвитие с переменным успехом. Могу продуктивно работать, но понимаю, что не могу ничего поделать с болью одиночества. Отвлечься могу, но периодически впадаю в отчаяние. Радоваться получается редко. Появилась неуверенность в себе и недоверие к людям + страх, что так и не смогу встретить своего человека. Спокойное состояние сменяется паникой и контролировать этот процесс не получается. Отношения всегда были для меня на первом месте и я никак не могу научиться ценить то, что есть и радоваться самостоятельной жизни. Буду благодарна за любые подсказки. Спасибо!

- Спасибо вам. В тяжелую минуту такие слова очень помогают. Ссылки очень кстати, сохранила, буду перечитывать в кризисные моменты)

Евгения здравствуйте. Почитайте книгу «пять масок, пять травм » Лиз Бурбо.

Фактор появления душевной боли и лёгкость её преодоления не зависит от пола, и в данном случае, относиться стериотипично к ситуации неправильно. Каждый человек уникален, и у каждого есть свой болевой порог. Ни один психолог не даст точного рецепта, если будет подходить шаблонно к ситуациям которые происходят у людей. Да, во многом они сходны, но проявления и восприятие ситуации у всех индивидуально. Скажу за себя, мне не удалось избавиться от душевной боли и я вынужден как-то с ней жить. Временами наступает период возвращения воспоминаний, который отдаётся болью на физическом уровне, вполне ощущаемо. Разобраться в ситуации легко, найти причину тоже, невозможно простить человека, если ты ни в чём не виноват, а он винит во всём тебя, хотя это полностью его вина. Заняться чем-то ещё, какими-то другими отвлекающими делами конечно можно, без энтузиазма, но это не спасает. Мысли и воспоминания всегда возвращаются.

Наверное, это был не ваш человек, этим и утешайтесь. У меня подобная ситуация, мы расстались после 2 лет бурного романа, в основном на расстоянии, он винит меня в том, чего не было, и мне обидно, что он так думает обо мне и ничем доказать не могу. Да и надо ли? Второй месяц после разлуки испытываю такую тоску и страдания, кажется, это никогда не кончится. Но утешаю себя тем, что это был всё же не мой человек. Те, кто любит по- настоящему, так не поступают. Вам нужно больше общения, я так думаю, меня это спасает, даже всякие там комментарии, общение в соцсетях. И вам нужно научиться контролировать свои мысли, не углубляться в них и прогонять прочь, попробуйте. А ещё лучше знакомиться, если после расставания прошло прилично времени. Не зацикливайтесь. Простите и отпустите. Читайте др рекомендации, я, например, нашла в гугле 6 шагов после расставания. Успехов вам! Надеюсь, хоть немного чем-то помогла 🙂
- Спасибо Лариса. Только в моём случае забыть нереально. Можно возненавидеть, но от этого боль не уйдёт, а даже наоборот. Я вынужден видеться со своей дочерью у бывшей, мне не отдали её и от этого боль ещё сильней. Новые отношения я пробовал. Всё сводится к тому, что нет уже доверия, и отношения разваливаются по моему желанию. Просто живу.. Будь что будет.

Здравствуйте, Галина. Смысл добиваться от мужчины объяснений, если для себя он принял окончательное решение. Теперь нужно думать, как справиться с этой ситуацией и максимально быстро восстановиться душевно. Требуется для себя осознать и принять его решение, поблагодарить мысленно Вселенную за те прекрасные дни, которые Вы были вместе и отпустить его. Ведь всего этого могло бы и не быть. Помните, что писал Марк Твен: «Только о двух вещах мы будем сожалеть на смертном одре — что мало любили и мало путешествовали». Когда Вы освободитесь от этих отношений, Ваше сердце будет свободно и пожелает новых отношений, Вы обязательно их притяните своим желанием.
Рекомендуем ознакомиться:

Мне 54 года. Всю свою жизнь я мечтаю о любви. Но даже в юности никогда не могла разговаривать с парнями, тем более встречаться — как будто бы это постыдно для меня. И как будто бы это вызовет усмешки у людей. Вышла замуж в 28 лет за мужчину из службы знакомств. Но он оказался пьющим, через год я ушла от него, потому что было невмоготу. Родила и воспитала сына. И так и не могу встретить, полюбить — причина та же. Я не испытывала никогда любовь мужчины к себе. Если иногда кто из мужчин и говорит мне что-то хорошее — я уверена, что он притворяется или насмехается надо мной. От одиночества уже лет 10-15 идет депрессия, я этого сразу не осознала, просто не было настроения, ничего не хотелось, никого не хотелось видеть и т.д. Сейчас депрессия дает себя знать длительными приступами тоски, тревоги. Не могу испытывать радость. Не бывает чувства удовольствия. Как будто нет сил. Пила четыре года назад рексетин и еще что-то для сна. Не могла спать по двое суток и даже не зевала. Потом упала, 2 операции на колено, потом мама умерла. Жизнь стала совсем безрадостна. Я обращалась к психологам, но депрессия не уходит. Я не знаю, как справиться с этим. Что мне делать, подскажите?

Ирина, я хочу Вам посоветовать ЧУДЕСНЕЙШИЕ ДНЕВНИКИ!!! Перечитать Иоанна Кронштадского!!! (это жил такой человек, он причислен к лику святых!) Поверьте мне. Я живу с сильнейшей душевной болью. Сильнейшей!!! И учусь ЕЙ РАДОВАТЬСЯ! Поверьте. Дневники его сделают Вас более светлее. Спасибо за внимание.

Еще в древние времена люди пытались помочь и поддержать друг друга во время болезни и в преддверии надвигающейся смерти. Умирающего человека окружала обстановка таинственности и торжественности. Болезнь и смерть есть и всегда будут неизбежной частью человеческого опыта. По тому, как общество заботится о детях, престарелых и умирающих, судят о зрелости этого общества. C целью облегчения страданий инкурабельного больного, в том числе умирающего, зарождается паллиативная помощь (и хосписная как ее компонент для оказания помощи в конце жизни).

Паллиативная помощь — всесторонняя медико-социальная помощь больным с диагнозом активного (при наличии симптомов, требующих активного медицинского вмешательства) неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны все возможности специального/радикального лечения. Основной целью такой помощи является улучшение качества жизни больного и членов его семьи, что достигается благодаря активному выявлению, тщательной оценке и симптоматической терапии боли и других проявлений болезни, а также оказанию психологической, социальной и духовной поддержки как самому пациенту, так и его близким. Принципы паллиативной помощи могут быть реализованы на более ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения .

Решающим условием для развития паллиативной помощи является создание условий, необходимых для признания важности самой идеи холистической помощи инкурабельным больным и умирающим. Совершенно необходимо, чтобы общество, в том числе и сами пациенты и их семьи, осознавали важность паллиативной помощи и знали о ее возможностях.

Необходимо отметить, что в новом Федеральном законе Российской Федерации № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые в истории отечественного здравоохранения признается необходимость развития в стране паллиативной помощи. «Паллиативная медицинская помощь, — говорится в законе, — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан» (статья 36) . Паллиативная медицинская помощь в соответствии с законом впервые признана одним из видов медицинской помощи, оказываемой населению. В законе говорится о том, что паллиативная помощь «… оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (статья 36), а также отмечается, что «паллиативная помощь в медицинских учреждениях оказывается в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи…» (статья 80). С принятием нового закона открываются новые возможности для развития паллиативной помощи в регионах страны.

Являясь инициатором зарождения нового направления, ВОЗ провозглашает основные принципы, в соответствии с которыми паллиативная помощь:

утверждает жизнь и считает смерть естественным закономерным процессом;
не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
старается насколько возможно долго обеспечить условия для того, чтобы больной мог вести активный образ жизни;
предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного .

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов — это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (параллельно с радикальным лечением) и помощь (медицинская, психологическая, социальная, духовная) в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно помощи больному в конце жизни в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе. На самом деле существуют профессиональные тонкости искусства облегчения страдания больного, которые могут решить только подготовленный врач и медицинская сестра.

В настоящее время в ряде стран «помощь (больному) в конце жизни», или хосписная помощь (end-of-life care), выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической поддержки больного и его семьи. Поэтому часто говорят, что паллиативная помощь и хоспис как одна из форм паллиативной помощи — это не просто лечебное учреждение, это — философия.

К сожалению, врачей и медицинских сестер не учат искусству оказания помощи умирающим. До сих пор сохраняется игнорирование умирающих больных, им остается недоступной медицинская помощь, весь уход ложится на плечи родственников и близких.

Однако надо помнить, что некоторые симптомы причиняют умирающим больным значительные страдания. Владение основными методами купирования симптомов у пациентов в последние дни жизни — одно из основных профессиональных требований для врача любой специальности. Однако простого владения навыками купирования симптомов недостаточно. Для оказания умирающим больным действенной помощи врач должен иметь хорошее представление об этой сфере деятельности, а также обладать умением общаться, принимать решения и строить взаимоотношения с людьми.

Выбор тактики для облегчения страданий умирающего начинается, как и в любом разделе клинической практики, с всесторонней оценки состояния больного. Необходимо активно выявлять проблемы, которые могут причинять страдания больному. Такая оценка формирует основу не столько для поиска решения отдельных проблем, сколько для определения целей лечения. Процесс оценки может сам по себе быть терапевтическим средством. Он дает пациенту возможность осознать, что его воспринимают как личность и относятся к нему с сочувствием.

Поскольку симптомы по сути своей носят субъективный характер, «золотым стандартом» для оценки является описание самим пациентом ощущений и переживаний. Существуют проверенные методики оценки симптомов, которые могут помочь врачу представить себе, как пациент воспринимает тот или иной симптом (например, степень его тяжести и др.). Решая вопрос о проведении диагностических тестов, следует оценить их целесообразность с точки зрения возможности облегчить страдания больного. Не стоит проводить сложную диагностику лишь ради того, чтобы выполнить стандарт обследования.

У большинства людей в терминальной стадии жизни наблюдаются патологические изменения аффективной и когнитивной функций, при этом возникает целый спектр эмоций и страхов. Страх потерять контроль над собой, быть брошенным, стать обузой, страх боли и других физических страданий нередко бывает настолько сильным, что у больного возникает желание ускорить приближение смерти. Поэтому при разговоре с больным необходимо провести оценку его эмоционального статуса, уловить признаки депрессии, тревожного состояния и нарушения когнитивной функции, поскольку эти проблемы можно и нужно корректировать .

Необходимо помнить о том, что в последние дни жизни больного следует отменить некоторые медикаменты, прием которых не имеет никакого смысла и лишь нарушает комфорт пациента и даже может усугубить его состояние. Могут быть отменены в последние 48 часов жизни такие препараты, как антибиотики, витамины, препараты железа, гормоны, кардиотоники, слабительные, сахароснижающие, диуретики, гипотензивные средства. Можно продолжать при необходимости введение обезболивающих средств, противосудорожных, антихолинергических и противорвотных средств, транквилизаторов. То есть следует обеспечить больному максимальный покой, отсутствие боли и симптоматическое купирование других тягостных симптомов.

В жизни каждого человека присутствует духовная сторона. Как показывают исследования, независимо от того, что вкладывается в понятие духовности — религиозный смысл или индивидуальное представление о смысле и тайне жизни, сущности бытия, больные охотно идут на разговор об их духовных проблемах. Хотя помощь такого рода обычно оказывает священник, врач должен учитывать, что часто духовные проблемы могут проявляться в виде страданий физического, душевного или социального характера.

Врач должен уметь проводить предварительную оценку социальных и практических потребностей пациента. Нерешенные проблемы взаимоотношений, неулаженные финансовые, юридические и практические дела могут быть источником душевных страданий больного. Поскольку многие семьи тратят на лечение и уход за больным часто все свои сбережения, иногда теряя при этом источник дохода, важно знать, каково финансовое положение пациента. Необходимо подумать об организации практической помощи: даже самый безупречный план лечения может не дать желаемых результатов, если не позаботиться о сугубо бытовых проблемах повседневной жизни.

В последние дни и часы жизни в организме происходит ряд физиологических изменений. Каждое из них, если не понимать его сути, может стать поводом для тревоги и производить угнетающее впечатление на родственников.

Слабость и утомляемость. По мере угасания функций организма у больного нарастают слабость и утомляемость. Больной может отказываться от привычной двигательной активности, в этом случае его не следует насильно заставлять двигаться. На этой стадии большинство препаратов для борьбы со слабостью можно отменить. При ограничении движений в суставах могут возникнуть тугоподвижность или боли. Продолжительное надавливание на один и тот же участок кожи, особенно над костными выступами, повышает риск ишемии кожи и появления болезненных ощущений. Больному необходимо устроить удобно постель, подложив подушки, чтобы реже возникала потребность поворачиваться.

Прекращение приема пищи и жидкости. В последние дни жизни больные, как правило, полностью теряют аппетит и перестают пить . Родственников это очень беспокоит. Однако специалисты считают, что обезвоживание в последние часы жизни не причиняет страданий и может стимулировать выделение эндорфинов и анестезирующих веществ, которые улучшают самочувствие больного . В данном случае часто низкое артериальное давление и слабый пульс связаны с процессом умирания, а не с обезвоживанием. Пациент, который не может принимать вертикальное положение, не испытывает головокружения. При тщательном гигиеническом уходе за ротовой полостью, полостью носа и слизистой глаз можно не опасаться, что больной испытывает жажду.

При наличии периферических отеков или асците у больного в организме скапливается избыток воды и солей, по-этому обезвоживания не происходит, хотя внутрисосудистый объем жидкости может сократиться вследствие гипоальбуминемии. Иногда назначают парентеральное введение растворов — внутривенно или подкожно, особенно если необходимо лечение делирия.

Следует обратить внимание, что парентеральное введение жидкости в последние дни жизни может оказать неблагоприятное действие, что очень часто недооценивается врачами. Парентеральное введение чрезмерного количества жидкости, особенно при значительной гипоальбуминемии, может привести к перегрузке системы кровообращения с развитием периферических отеков и/или отека легких, вызвать усиление одышки, кашля и увеличение секреции желез ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Кроме того, внутривенные капельницы причиняют неудобство больному, особенно если он истощен и у него плохо определяются вены.

Потеря способности глотать. Если пациент не может глотать, следует прекратить давать ему пищу и препараты внутрь. Предупредите членов семьи и ухаживающих за больным медперсонал об опасности аспирации. Для уменьшения выделения слюны и других продуктов секреции можно назначить скополамин или гиосцина бутилбромид . Эти препараты сведут к минимуму или устранят шумное «клокотание» при дыхании из-за скопления слизи в глотке и трахее. Отсасывание жидкости из ротоглотки чаще всего неэффективно, поскольку выделения обычно находятся за пределами досягаемости катетера. Длительные попытки отсосать слизь могут лишь потревожить до этого спокойного больного и взволновать находящихся рядом членов семьи.

Неврологические изменения. Неврологи-ческие изменения, связанные с процессом умирания, обусловлены рядом одновременно происходящих необратимых процессов. Наличие или отсутствие таких изменений обуславливает тяжесть процесса умирания и некоторыми авторами называется «дорогой» к смерти (рис.). Большинство больных следуют по «обычной дороге», для которой характерно постепенное угасание сознания, после чего наступает кома, а затем смерть .

Агональный делирий. Первым сигналом, возвещающим о том, что больному предстоит пройти по «трудной дороге» к смерти, может служить появление делирия с ажитацией. У таких больных часто появляется спутанность сознания (дезориентация), беспокойство, возбуждение; иногда возникает инверсия цикла сна и бодрствования. Для семьи и ухаживающего медперсонала, которые не понимают сути происходящего, зрелище агонального делирия с ажитацией может быть очень тяжелым.

Если делирий нераспознан или не приняты меры для его устранения, то членам семьи скорее всего запомнится страшная смерть «в ужасных мучениях», что возможно, по их мнению, было спровоцировано назначением лекарств. Это произведет тяжелое впечатление на родственников, даже если вся предыдущая медицинская помощь была организована безупречно.

Необходимо попытаться определить причины делирия и купировать их. Однако если больной доживает последние часы и отмечаются другие признаки процесса умирания, лечение следует направить на купирование симптомов, связанных с агональным делирием, чтобы успокоить пациента и его близких.

Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство физической боли . Однако нужно иметь в виду, что в последние часы жизни неконтролируемая боль развивается или усиливается редко. Признаком наличия боли может быть напряженный лоб, в частности появление на нем глубоких морщин. Терминальное беспокойство мучительно для пациентов, находящихся в сознании и, вероятно, также для пациентов в полубессознательном состоянии.

Если трудно оценить состояние пациента, который находится без сознания, и врач думает, что его беспокоит боль, можно попробовать назначить опиоиды. Но необходимо помнить, что при низком почечном клиренсе опиоиды могут аккумулироваться и усугублять делирий. Если пробное введение дозы опиоидов не снимает возбуждения или усугубляет делирий, усиливая возбуждение или провоцируя миоклонические судороги, следует назначить лечение для купирования симптомов, связанных с делирием.

Для лечения агонального делирия широко применяются бензодиазепины, поскольку они обладают анксиолитическими, амнестическими и противоэпилептическими свойствами и расслабляют скелетные мышцы .

Предварительно растворенный лоразепам для приема внутрь можно наносить на слизистую оболочку щеки, увеличивая дозу до получения нужного эффекта. Необходимо помнить, что на некоторых больных бензодиазепины оказывают парадоксальное действие, вызывая возбуждение. По мнению некоторых авторов анти-психотические средства, галоперидол и хлорпромазин, не обеспечивают адекватную седацию и могут приводить к усилению тонуса мышц и появлению конвульсий .

Диазепам 5-10 мг можно назначать перорально, ректально (в суппозиториях или инъекционно через ректальный зонд) или внутривенно (если венозый катетер установлен по другим причинам), поскольку этот препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкожных инъекций. Его следует назначать через 6-12 ч, и доза титруется по эффекту.

Мидазолам имеет преимущество в том, что его можно назначать непрерывной подкожной инфузией и его также можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная начальная доза мидазолама составляет 2,5-10 мг подкожно через 2 ч или 10-20 мг в сутки.

Тазепам может вводиться в домашних условиях ректально (в виде капсул темазепама для приема внутрь). Для достижения эффекта в капсулах рекомендуется предварительно иголкой проделать отверстие .

Если лечение бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует назначить фенобарбитал. Начинают с 60-120 мг, подкожно каждые 4-8 ч, постепенно повышая дозу. После достижения эффективной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкожной инфузии, но не следует смешивать его с морфином или другими препаратами.

Терминальное тахипноэ. Терминальное тахипноэ производит угнетающее впечатление на родственников и других пациентов, хотя сам человек находится уже без сознания. У особенно ослабленных пациентов возможно появление на фоне дыхательных движений предсмертных хрипов, обусловленных перемещением секрета в глотке, трахее и крупных бронхах. Считается, что предсмертные хрипы не доставляют беспокойства больному, находящемуся без сознания.

При появлении терминального тахипноэ необходимо придать больному положение лежа на боку и объяснить суть происходящего родственникам, успокоить их. В качестве медикаментозной терапии чаще всего используются препараты, подавляющие секрецию слизи. Препаратом выбора считается гиосцина бутилбромид (20 мг однократно, затем 20 мг/24 часа подкожно).

Ослабление сфинктеров в последние часы жизни может привести к недержанию мочи и кала. Отвод мочи катетером и использование абсорбирующих пеленок помогают свести к минимуму смену белья и проведение гигиенических процедур. Однако при минимальном выделении мочи в этом не всегда есть необходимость, достаточно бывает использовать подгузники. Очень важно содержать кожу больного в чистоте, следует регулярно проводить гигиенические процедуры.

Использование абсорбирующего белья (подгузники, урологические прокладки и впитывающие пеленки) помогут свести к минимуму травмирование тканей и необходимость частой смены белья, что поможет обеспечить покой пациенту и значительно облегчить труд ухаживающих за ним людей.

Развитие олиго- или анурии в последние дни жизни не требует обследования или терапии, если это не сопряжено с болью или нарастающей одышкой.

Если окружающие не понимают, что происходит, каково состояние больного, на них могут угнетающе действовать то, что глаза больного постоянно открыты. При тяжелом истощении уменьшается объем ретробульбарной клетчатки, и глазное яблоко западает в глазницу иногда настолько глубоко, что длины век не хватает на то, чтобы сомкнуться и закрыть конъюнктиву полностью. В таком случае необходимо поддерживать влажность конъюнктивы с помощью глазных мазей или физиологического раствора.

Если больной умирает дома, то родственникам больного необходимо объяснить, что процесс умирания так же индивидуален, как и процесс рождения. Невозможно предугадать точное время смерти и как именно все будет происходить. Расскажите близким, что люди, которые стоят на пороге смерти, испытывают ряд похожих симптомов, независимо от типа заболевания.

С приближением смерти появляются определенные физические и эмоциональные симптомы: возникает и прогрессирует день ото дня сонливость и выраженная слабость, периоды бодрствования уменьшаются, угасает энергия; изменяется характер дыхания: периоды частого дыхания сменяются остановками; ухудшается аппетит, человек пьет и ест меньше, чем обычно, потом совсем отказывается от пищи и воды. Моча становится темно-коричневой или темно-красной, кишечник перестает опорожняться или наоборот бывает непроизвольный стул. Изменяются слух и зрение — они не просто ухудшаются, а наоборот, человек может слышать и видеть вещи, которые другие не замечают. Меняется температура тела, она может быть повышенной или наоборот очень низкой.

По мере приближения ухода из жизни человек перестает проявлять интерес к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни.

Если умирающий человек, о котором вы заботитесь, видит или слышит что-то или кого-то, чего не видите вы, с ним следует согласиться — признайте то, что он видит или слышит. Отрицание этих переживаний может расстроить умирающего человека. Поговорите с человеком, даже если он в коме, подер-жите его за руку. Известно, что умирающие люди могут слышать, даже когда они находятся в глубокой коме. Есть пример того, что люди, которые выходили из комы, говорили, что они могли слышать все происходящее, находясь без сознания.

Принципы общения с умирающим человеком. Облегчить состояние умирающего только с помощью лекарственных средств невозможно. Не менее важно, а может быть и наиболее важно общение с больным, отношение к нему, как к живому человеку, который слышит и чувствует, нуждается в вашем присутствии и участии до самого конца. Поэтому при общении с умирающим человеком:

будьте всегда готовы оказать помощь;
проявляйте терпение;
дайте возможность ему выговориться, умейте активно слушать;
произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны;
спокойно относитесь к его гневу и недовольству;
избегайте неуместного оптимизма.

Умирающему больному необходимо чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что вы не можете сделать его снова здоровым.

Необходимо спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной, помочь ему доделать земные дела, обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно знать, что для него делается все возможное. Он не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Он должен знать, что в момент смерти не останется один и что кто-то будет помогать ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжелого больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боль и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т. п.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо уметь слушать; понимать невербальный язык; уметь оказать эмоциональную поддержку; общаться с больным открыто, доверительно; относиться к нему с сочувствием и уважением; честно отвечать на вопросы; не внушать несбыточных надежд; давать возможность задавать вопросы; понимать потребности больного; принимать во внимание и стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности; предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

В заключение хочется процитировать слова митрополита Антония Сурожского: «Если бы я знал, если бы вы знали, что человек, с которым вы разговариваете, может вот-вот умереть и что звук вашего голоса, содержание ваших слов, ваши движения, ваше отношение к нему, ваши намерения станут последним, что он воспримет и унесет в вечность — как внимательно, как заботливо, с какой любовью мы бы поступали!.. Опыт показывает, что перед лицом смерти стирается всякая обида, горечь, взаимное отвержение. Смерть слишком велика рядом с тем, что должно бы быть ничтожно даже в масштабе временной жизни» .

Литература

Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Introduction. Oxford textbook of Palliative Medicine. 1993. P. 3.
WHO Definition of Palliative Care. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ .
Введенская Е. С., Соколова Е. Г., Петрушов П. К. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных // Росмедпортал.ком, электронный научно-практический журнал. 2012, т. 3, с. 136-144.
Введенская Е. С. Паллиативная помощь: быть рядом с больным до конца. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2011.
Введенская Е. С. Паллиативная помощь — инновационное направление современного здравоохранения. В кн.: Актуальные проблемы химии, биологии и медицины. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. Кн. 3. С. 5-26.
Эккерт Н. В., Новиков Г. А., Хетагурова А. К., Шарафутдинов М. Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. М.: ММА им. И. М. Сеченова. 2008. 58 с.
Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. М.: Медицина за качество жизни. 2005. 30 с. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Дата обращения 01.10.2011).
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323?ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Дата обращения: 09.02.2012).
Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Quality end-of-life care: patient’s perspectives // JAMA. 1999, 281: 163-168.
Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosocial issues in palliative care: the patient, the family, and the process and outcome of care // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
Bruera E., Fainsinger R. L. Clinical management of cachexia and anorexia. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
Billings J. A. Comfort measures for the terminally ill: Is dehydration painful? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M . Dehydration and the dying patient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. The sensation of thirst in dying patients receiving IV hydration // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
Musgrave D. R. Terminal dehydration: to give or not to give intravenous fluids? // Cancer Nursing. 1990, 13: 62-66.
Twycross R. B., Lack S. A. Therapeutics in terminal cancer, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134-136.
Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Ensuring competency in end-of-life care: controlling symptoms // BMC Palliative Care. 2002, 1: 5.
Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Competency in end of life care: The last hours of living // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
Shuster J. L. Delirium, confusion, and agitation at the end of life // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
Twycross R., Lichter I. The terminal phase. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 Edition (Edited by: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, England, 1998, 987-988.
Паллиативная помощи онкологическим больным. Учебное пособие под редакцией профессора Г. А. Новикова и академика РАМН, профессора В. И. Чиссова, М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006.
Сурожский А. Жизнь. Болезнь. Смерть, Издательство: Фонд «Духовное наследие митрополита Антония Сурожского», 2010, 96 с.

Е. С. Введенская, кандидат медицинских наук

ГБУЗНО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород